Comparison of psoas morphology and lumbar lordosis in different postures / Comparação da morfologia do psoas e lordose lombar em diferentes posturas / Comparación de la morfología del psoas y la lordose lumbar en diferentes posturas

ABSTRACT Objective: To compare the interobserver reliability of measurements of psoas morphology and lumbar lordosis in different positions and to standardize the performance of magnetic resonance imaging in the prone and lateral positions. Methods: This is a cross-sectional study carried out with asymptomatic volunteers of both sexes, aged over 18 years, with no known pathological changes in the lumbar region. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine was performed in the supine, right lateral decubitus and prone positions, obtaining images in T2-weighted sequences in the sagittal and axial planes. The distances were measured from the psoas to the vertebral plateau and from the psoas to the lumbar plexus. The exams were assessed by two independent, blinded orthopedists. Results: There was excellent agreement between the measurements of vertebral size (ICC=0.92), low agreement for plexus distance (ICC=0.63) and high agreement for the anterior margin (ICC=0.84). Conclusion: There was good reproducibility of 2 of the 3 measures proposed, suggesting that the technique in the lateral and prone positions is capable of generating quality images. Level of Evidence 3B; Prospective.

RESUMO Objetivo: Comparar a confiabilidade interobservador da mensuração da morfologia do psoas e lordose lombar nas diferentes posições e padronizar a realização do exame de ressonância magnética em posição prona e lateral. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com voluntários assintomáticos de ambos os sexos, maiores de 18 anos, sem alterações patológicas conhecidas na região lombar. Foi realizada ressonância magnética da coluna lombar na posição supina, decúbito lateral direito e prono, obtendo imagens nas sequências ponderadas em T2 nos planos sagital e axial. Foram medidas as distâncias do psoas até o platô vertebral e o plexo lombar. Os exames foram avaliados por dois ortopedistas independentes em caráter cego. Resultados: Houve ótima concordância entre as medições do tamanho da vértebra (ICC=0.92), baixa concordância para a distância do plexo (ICC = 0,63) e alta concordância para a margem anterior (ICC = 0,84). Conclusão: Houve boa reprodutibilidade das medidas propostas, sugerindo que a técnica em posição lateral e prona é capaz de gerar imagens de qualidade. Nível de Evidência 3B; Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Comparar la fiabilidad interobservador de la medición de la morfología del psoas y la lordosis lumbar en diferentes posiciones y estandarizar la realización de la resonancia magnética en decúbito prono y lateral. Métodos: Se trata de un estudio transversal realizado con voluntarios asintomáticos de ambos sexos, mayores de 18 años, sin alteraciones patológicas conocidas en la región lumbar. Se realizó la resonancia magnética de la columna lumbar en decúbito supino, decúbito lateral derecho y prono, obteniendo imágenes en las secuencias potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Se midieron las distancias del psoas a la meseta vertebral y al plexo lumbar. Los exámenes fueron evaluados a ciegas por dos ortopedistas independientes. Resultados: Hubo una excelente concordancia entre las mediciones del tamaño de la vértebra (ICC = 0,92), una baja concordancia para la distancia del plexo (ICC = 0,63) y una alta concordancia para el margen anterior (ICC = 0,84). Conclusión: Hubo buena reproducibilidad de las medidas propuestas, lo que sugiere que la técnica en decúbito lateral y prono es capaz de generar imágenes de calidad. Nivel de evidencia 3B; Prospectivo.

Validation of measuring pi using ct and a comparison with whole spine and lumbosacral x-rays / Validação da medição daip usando tc e comparação com radiografias da coluna total e lombossacral / Validación de la medición de ip con tc y comparación con radiografías de la columna vertebral total y lumbosacra

ABSTRACT Objective: The objective of this study is to describe a new, extremely simple method for measuring pelvic incidence (PI) using computed tomography (CT) and to compare those measurements with measurements derived from whole spine and lumbosacral X-rays in a Brazilian population. Methods: Patients who had whole spine and lumbosacral X-rays and whole abdomen, pelvis, or lumbar spine CT performed within a period of less than three months were selected. Image overlay was used to measure PI from the CT. The PI was calculated by two independent examiners, and the PI for each exam was calculated twice, with an interval of two months between the assessments. The intra- and interexaminer reliability and reproducibility were evaluatedusing the intraclass correlation coefficient (ICC) and the repeatability coefficient, considering a 95% confidence interval. Results: Fifty-five patients of both sexes with a mean age of 58.7 years (±19) were analyzed. The mean PI angles in the analyses of both examiners at both evaluations were 54.85° (±13.73) for the whole spine X-ray, 54.06° (±11.67) for the lumbosacral spine X-ray, and 49.96° (±9.85) for the CT. There was good intra- and interexaminer reliability and reproducibility. There was also high concordancewith the whole spine and lumbosacral X-rays. Conclusion: CT is a reliable and reproducible alternative for measuring PI. Level of Evidence III; Prospective comparative.

RESUMO: Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever um novo método extremamente simples para medir a incidência pélvica (IP) usando tomografia computadorizada (TC) e comparar essas medidas com as medidas derivadas de radiografias de coluna totale lombossacral em uma população brasileira. Métodos: Foram selecionados pacientes que realizaram radiografias de coluna totale lombossacral e tomografia computadorizada de abdome, pelve ou coluna lombar em intervalo inferior a três meses.A sobreposição de imagens foi usada para medir a IP na TC.AIP foi calculada por dois examinadores independentes e aIP de cada exame foi calculada duas vezes, com intervalo de dois meses entre as avaliações. A confiabilidade e a reprodutibilidade intra e interexaminadores foram avaliadas por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e do coeficiente de repetibilidade, considerando um intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram analisados 55 pacientes de ambos os sexos com média de idade de 58,7 anos (±19). Os ângulos IP médios na análise de ambos os examinadores em ambas as avaliações foram de 54,85° (±13,73) na radiografia de coluna total, 54,06° (±11,67) na radiografia de coluna lombossacral e 49,96° (±9,85) na TC. Houve boa confiabilidade e reprodutibilidade intra e interexaminadores. A concordância também foi alta nasradiografias da coluna total e lombossacral. Conclusões: A TC é uma alternativa confiável e reprodutível para mensuração da IP Nível de evidência III; Estudo prospectivo comparativo.

RESUMEN: Objetivo: El objetivo de este estudio es describir un método nuevo y extremadamente simple para medir la incidencia pélvica (IP) mediante tomografía computarizada (TC) y comparar esas medidas con las derivadas de radiografías de columna vertebral total y lumbosacra en una población brasileña. Métodos: Se seleccionaron pacientes a los que se les realizaron radiografías de columna vertebraltotal, lumbosacra y TC de abdomen, pelvis o columna lumbar con un intervalo inferior a tres meses. Se utilizó la superposición de imágenes para medir laIP en la TC. LaIPfue calculada por dos examinadores independientes, y en cada examen se calculó dos veces, con un intervalo de dos meses entre las evaluaciones. La confiabilidad y reproducibilidad intra e interexaminadores fueron evaluadas mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el coeficiente de repetibilidad, considerando un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se analizaron 55 pacientes de ambos sexos con una edad media de 58,7 años (±19). Los ángulos medios deIP en el análisis de ambos examinadores en ambas evaluaciones fueron de 54,85° (±13,73) en la radiografía de la columna vertebral total, de 54,06° (±11,67) en la radiografía de columna lumbosacra y de 49,96° (±9,85) en la TC. Hubo buena confiabilidad y reproducibilidad intra e interexaminadores. La concordancia también fue alta enlas radiografías de columna vertebral total y lumbosacra. Conclusiones: La TC es una alternativa confiable y reproducible para medir laIP. Nivel de Evidencia III; Estudio prospectivo comparativo.

Magnetic resonance imaging of the spine in a pediatric population: incidental findings / Ressonância magnética da coluna vertebral em uma população pediátrica: achados incidentais

Abstract Objective: To determine the prevalence of incidental findings on magnetic resonance imaging (MRI) scans of the cervical, thoracic and lumbar spine in a paediatric population. Materials and Methods: We evaluated 190 spinal MRI examinations of patients aged ≤ 18 years of age. The study included only patients for whom complete medical records were available and who underwent complete MRI examination of the cervical, thoracic or lumbar spine, including whole-spine sagittal T2-weighted sequences. Imaging findings not related to the symptom or indication for MRI were considered incidental findings. Results: Of the 190 MRI examinations evaluated, 110 were in women and 80 were in men. The mean age of the study population was 12.46 ± 3.68 years. The main clinical indications for MRI in the sample were lumbago, scoliosis, dorsalgia and cervicalgia. Incidental findings were detected in the cervical, thoracic and lumbar spine in 40 (21.05%), 26 (13.83%) and 43 (22.63%) of the patients, respectively. The most common were (in the cervical spine) reversal/correction of the normal curvature; (in the thoracic spine) intravertebral disc herniation (Schmorl's node) and disc dehydration; and (in the lumbar spine) disc protrusion (12 cases), Schmorl's node (5 cases) and spondylolysis (4 cases). Conclusion: Incidental findings on MRI of the spine are less common in the paediatric population than in the adult population. Nevertheless, careful clinical evaluation of paediatric patients with complaints of axial and radiating pain is necessary in order to determine the correlation between symptoms and imaging findings.

Resumo Objetivo: Determinar a prevalência de achados incidentais em exames de ressonância magnética (RM) da coluna cervical, torácica e lombar em uma população pediátrica. Materiais e Métodos: Foram avaliados 190 exames de RM da coluna vertebral de pacientes com até 18 anos de idade. Foram incluídos pacientes submetidos a RM de algum segmento da coluna vertebral (cervical, torácica e lombar) com exame completo para análise (inclusive sagital T2 da coluna total) e prontuário médico devidamente preenchido. Foram considerados achados incidentais todas as alterações de imagem que não apresentavam qualquer relação com a indicação do exame ou sintoma do paciente. Resultados: Dos 190 exames de RM avaliados, 110 eram de pacientes do sexo feminino e 80 de pacientes do sexo masculino. A idade média da população em estudo era de 12,46 ± 3,68 anos. As principais indicações clínicas para realização do exame de RM na amostra estudada foram lombalgia, escoliose, dorsalgia e cervicalgia. Os achados incidentais encontrados na coluna cervical, torácica e lombar foram 40 (21,05%), 26 (13,83%) e 43 (22,63%), respectivamente. Os achados incidentais mais frequentes no segmento cervical foram inversão/retificação da curvatura cervical fisiológica, no segmento torácico foram hérnia discal intrassomática (nódulo de Schmorl), seguida de desidratação discal, e no segmento lombar foram encontrados 12 exames com protrusão discal, 5 com hérnia discal intrassomática (nódulo de Schmorl) e 4 com espondilólise. Conclusão: A frequência de achados incidentais nos exames de RM da coluna vertebral na população pediátrica é menor do que na população adulta, sendo necessária avaliação clínica cuidadosa dos pacientes com queixa de dor axial e irradiada, para se estabelecer a estreita relação dos sintomas com os achados de imagem.

Description of a new method of measuring the pelvic incidence angle through computed tomography / Descrição de um novo método para medição do ângulo de incidência pélvica através de tomografia computadorizada / Descripción de un nuevo método para medición del ángulo de incidencia pélvica a través de tomografía computarizada

ABSTRACT Objective To describe a more accurate method for measuring the pelvic incidence angle using computed tomography, without the influence of the positioning of the pelvis in relation to the X-ray tube. Methods Thirteen CT scans of the lumbosacral region, abdomen or pelvis were randomly assessed, as all these exams include the sacrum and femoral heads. All the exams were performed in multichannel devices with six channels. The technique of overlapping images, already common in other musculoskeletal exams, such as TT-TG, was used. The centered sagittal cut of the left femoral head, the center of S1, and the right femoral head were used. From these, a fourth image was created, analogous to an X-ray of the pelvis, from which measurements were taken using the dedicated software. Results Of the thirteen exams, three were of the lumbar spine and 10 were of the total abdomen, six of them being of males.. The mean age was 56 years. The mean PI was 45°, ranging from 31 to 81 degrees. Among the women, the mean was 52° (31 to 81°) and among the men, 38° (32 to 46°). Conclusion CT can be used to calculate the PI, using the technique of overlapping images common to other musculoskeletal exams, such as TT-TG. Level of Evidence IIIB. Diagnostic study; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Descrever um método mais preciso para medição do ângulo de incidência pélvica, utilizando a tomografia computadorizada, sem influência do posicionamento da pelve em relação à ampola de raio-x. Métodos Foram avaliados, de modo aleatório, 13 exames de TC da coluna lombossacra, abdome total ou pelve, já que englobam o sacro e as cabeças femorais. Todos os exames foram realizados em aparelhos multicanais com 6 canais. Utilizou-se a técnica de sobreposição de imagens, comum em outros exames musculoesqueléticos como TT-TG. Foi selecionado o corte sagital centrado da cabeça femoral esquerda, centro do platô de S1 e cabeça femoral direita. A partir de então, foi criada uma quarta imagem, análoga a uma radiografia da pelve, em que foram realizadas as medidas, utilizando o software dedicado. Resultados Dos 13 exames, três eram da coluna lombar e 10 do abdome total, sendo que seis eram do sexo masculino. A média de idade foi de 56 anos. A média da IP foi de 45°, variando entre 31 e 81. Entre as mulheres, a média foi de 52° (31° a 81°) e entre os homes de 38° (32° e 46°). Conclusão A TC pode ser utilizada para o cálculo da IP, utilizando a técnica de sobreposição de imagens comum em outros exames musculoesqueléticos como TT-TG. Nível de Evidência IIIB. Estudo diagnóstico. Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Describir un método más preciso para medición del ángulo de incidencia pélvica, utilizando la tomografía computarizada, sin influencia del posicionamiento de la pelvis con relación a la ampolla de rayos x. Métodos Fueron evaluados, de modo aleatorio, 13 exámenes de TC de columna lumbosacra, abdomen total o pelvis, pues engloban el sacro y cabezas femorales. Todos los exámenes se realizaron en aparatos multicanales con seis canales. Se utilizó la técnica de superposición de imágenes, común en otros exámenes musculoesqueléticos como TT-TG. Se seleccionó el corte sagital centrado de la cabeza femoral izquierda, centro de S1 y centro de la meseta de S1 y cabeza femoral derecha. A partir de entonces, fue creada una cuarta imagen, análoga a una radiografía de la pelvis, en que fueron realizadas las medidas, utilizando el software dedicado. Resultados De los 13 exámenes, tres eran de columna lumbar y 10 de abdomen total, siendo que seis eran del sexo masculino. El promedio de edad fue de 56 años. El promedio de la IP fue de 45°, variando entre 31 y 81. Entre las mujeres, el promedio fue de 52° (31 a 81°) y entre los hombres de 38° (32 y 46°). Conclusión La TC puede ser utilizada para el cálculo de la IP, utilizando la técnica de superposición de imágenes común en otros exámenes musculoesqueléticos como TT-TG. Nivel de Evidencia IIIB. Estudio diagnóstico. Estudio retrospectivo.

Tumores glômicos subungueais: achados de imagem / Subungual glomus tumors: imaging findings

OBJETIVO: Analisar os principais aspectos de imagem dos tumores glômicos subungueais. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizado estudo retrospectivo de oito casos de tumores glômicos subungueais, pertencentes a arquivos de duas clínicas particulares de Goiânia, GO, Brasil. Foram obtidas radiografias em cinco casos, ultrassonografia com Doppler em seis casos e ressonância magnética em cinco casos. RESULTADOS: A idade média de acometimento no presente estudo foi de 39 anos, com predomínio do sexo feminino, na proporção de 7:1. Os tumores não apresentaram predileção por nenhum dedo e a maioria localizava-se na região subungueal mediana. A radiografia foi positiva em três casos, demonstrando erosões de pressão. A ultrassonografia com Doppler foi positiva em cinco casos, evidenciando nódulo sólido, hipoecoico e hipervascularizado. A ressonância magnética, em todos os casos, demonstrou nódulo sólido com hipossinal em T1, hipersinal em T2 e captação homogênea do meio de contraste. Em todos os pacientes foi realizada excisão cirúrgica com confirmação anatomopatológica. CONCLUSÃO: A maioria dos tumores glômicos tem localização subungueal. O diagnóstico é clínico, porém geralmente tardio. Os métodos de imagem auxiliam no diagnóstico precoce, além auxiliar no planejamento terapêutico, cujo tratamento de escolha é a excisão cirúrgica.

OBJECTIVE: To evaluate main imaging findings of subungual glomus tumors. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of eight cases of subungual glomus tumors from the archives of two private clinics in Goiânia, GO, Brazil. Plain radiographs were obtained in five cases, Doppler ultrasonography in five, and magnetic resonance imaging in five cases. RESULTS: Mean age of the patients included in the present study was 39 years, with female predominance (7:1). Tumors didn't present prevalence in any specific finger and in most of cases the tumor was located in the medial subungual region. Plain radiography was positive in five cases, demonstrating pressure erosion. Doppler ultrasonography was positive in five cases, demonstrating a hypoechoic and hypervascularized solid nodule. Magnetic resonance imaging was positive in all of the cases, showing a solid nodule, hypointense on T1-, hyperintense on T2-weighted image, with homogeneous contrast uptake. All the patients underwent surgical excision of the lesion with histopathological confirmation. CONCLUSION: In most of cases, glomus tumors are subungual. The diagnosis is clinical and generally is lately achieved. Imaging methods are useful tools for the early diagnosis besides aiding in the surgical planning, considering that the treatment of choice is surgical excision.

Cistos congênitos do mediastino: aspectos de imagem / Congenital mediastinal cysts: imaging findings

Cistos congênitos mediastinais são lesões benignas incomuns, geralmente causadas por falhas no desenvolvimento embriológico do intestino anterior e/ou da cavidade celômica. São formações expansivas, comumente assintomáticas, mas que podem se manifestar principalmente pela compressão de estruturas adjacentes. Entre as principais entidades deste grupo temos: cistos broncogênico, pericárdico, entérico e tímico, linfangioma e cisto de duplicação esofágica. A morfologia dos cistos congênitos mediastinais é típica, sendo os exames de imagem suficientes, em grande parte dos casos, para a confirmação diagnóstica. O tratamento cirúrgico está indicado apenas nos casos sintomáticos, pois estas lesões não apresentam potencial de degeneração maligna. O objetivo deste trabalho é comentar e ilustrar os aspectos de imagem mais relevantes destas lesões, a partir do estudo retrospectivo de dez casos de arquivo das instituições envolvidas.

Congenital mediastinal cysts are uncommon benign lesions generally caused by an abnormal embryological development of the foregut or coelomic cavity. They are expansive lesions, frequently asymptomatic that may manifest as a result from compression of adjacent structures. Bronchogenic, pericardial, enteric, thymic, esophageal duplication cysts and lymphangiomas are the main entities in this group of lesions. Congenital mediastinal cysts morphology is typical and imaging methods allow a correct diagnosis in a great number of cases. Surgical treatment is indicated only in cases of symptomatic lesions, considering that these lesions present no potential for malignant degeneration. The present study was aimed at commenting and illustrating the most relevant imaging findings of these lesions based on a retrospective review of ten cases collected in the records of the involved institutions.

Avaliação dos tumores hepáticos ao Doppler / Doppler evaluation of liver tumors

Os avanços recentes na ultra-sonografia têm ampliado a possibilidade de detecção de tumores hepáticos. Isto tem auxiliado na perspectiva de melhora do prognóstico destes pacientes, à medida que novas técnicas terapêuticas têm surgido. Neste artigo os autores relatam achados ao Doppler que podem auxiliar na identificação e caracterização dos tumores hepáticos, avaliando dados do Doppler colorido, pulsado e do Doppler de amplitude ("power Doppler"). Fazem, também, referência a novas modalidades de imagem, como o uso da harmônica.

Carcinoma ductal in situ surgindo dentro de um fibroadenoma / Ductal carcinoma in situ arising in a fibroadenoma

Este trabalho relata um caso de um carcinoma ductal in situ que se desenvolveu dentro de um fibroadenoma após cinco anos de conduta expectante de um nódulo não-palpável, detectado pela mamografia. Discute-se a raridade do caso, enfatizando a necessidade de um seguimento cuidadoso frente a lesões que estejam sendo acompanhadas clínica ou radiologicamente

Avaliação ultra-sonográfica e ao Doppler dos TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) / Ultrasonographic Doppler evaluation of TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) compreende a técnica mais recente e mais popular para o alívio da hipertensão portal sintomática, especialmente para os casos com varizes e hemorragia digestiva alta, e menos comumente para o tratamento da ascite refratária. Os TIPS podem apresentar complicações após sua colocação, como as estenoses e oclusões. A ultra-sonografia e o Doppler permitem o estudo dos TIPS de uma forma não invasiva. Neste artigo os autores relatam os achados recentes à ultra-sonografia e ao Doppler nos casos de funcionamento normal e anormal (estenoses/oclusões) dos TIPS.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) are the most recent and popular technique for the relief of symptomatic portal hypertension, particularly in patients with varices and gastrointestinal bleeding and less often in patients with refractory ascites. TIPS may be complicated by stenosis or occlusion of the stent. Sonography with Doppler provides a noninvasive method for monitoring patients with TIPS. The authors report the recent sonographic and Doppler findings in patients with normal functioning TIPS and patients with stenosis or occlusion of TIPS

Estudo Doppler na hipertensão portal / Doppler evaluation in portal hypertension

A ultra-sonografia e o Doppler representaram grande marco no diagnóstico da hipertensão portal. Este fato decorre do aspecto não-invasivo destes métodos, possibilitando o estudo do fígado, do baço e da circulação esplâncnica. Neste artigo os autores discutem alguns aspectos importantes avaliados pela ultra-sonografia e pelo Doppler na avaliação da hipertensäo portal.